近日，石家莊市醫(yī)療保障局發(fā)送通知，肺動脈高壓將納入石家莊市醫(yī)保門診特殊病管理。
根據(jù)通知，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診特殊病增加肺動脈高壓病種，醫(yī)保基金支付肺動脈高壓特殊病一年的門診醫(yī)療費，不設(shè)起付標準，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?0%，從參保繳費的第二年起，每增加一個繳費年度，支付比例增加1個百分點。2017年以前有此政策規(guī)定的，最高不超過8個百分點；2017年及以后連續(xù)參保繳費的，最高不超過8個百分點。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保支付比例為90%，參加公務(wù)員醫(yī)療補助人員醫(yī)保支付比例為95%；談判藥品需要先自付20%。
同時，保障醫(yī)療費用范圍內(nèi)藥品包括波生坦、馬昔騰坦、司來帕格、利奧西呱。診療項目包括超聲心動圖、心電圖、胸部X線或胸部CT；血常規(guī)、肝功能、腎功能、心肌酶、凝血功能、BNP或NT-proBNP、血氣分析、抗核抗體等風濕免疫相關(guān)指標。
認定方面，肺動脈高壓實行醫(yī)?！叭ā惫芾?，即定醫(yī)療機構(gòu)、定責任醫(yī)師和定藥店。肺動脈高壓認定、備案、結(jié)算、定點變更和監(jiān)管參照《石家莊市醫(yī)療保障局關(guān)于六種特殊病下放到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)認定備案和結(jié)算的通知》的規(guī)定執(zhí)行。符合條件的參?；颊呱陥筇夭『?，定點醫(yī)療機構(gòu)要于5日內(nèi)備案，認定后方可享受相關(guān)待遇。非責任醫(yī)師認定的肺動脈高壓和非責任醫(yī)師開具的藥品發(fā)生的醫(yī)療費，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
此外，通知還對肺動脈高壓責任醫(yī)師的遴選標準及申報、肺動脈特藥責任醫(yī)師的職責、定點醫(yī)療機構(gòu)的遴選標準及申報、定點醫(yī)療機構(gòu)的職責等方面作出說明。
根據(jù)通知，肺動脈高壓責任醫(yī)師的遴選標準為具有良好職業(yè)道德，近三年來未發(fā)生影響惡劣的醫(yī)德醫(yī)風事件；臨床經(jīng)驗豐富，任副主任醫(yī)師一年及以上，出診時間確定；執(zhí)業(yè)地點在定點醫(yī)療機構(gòu)，執(zhí)業(yè)范圍為對應(yīng)病種所在科室崗位；能夠遵守責任醫(yī)師管理有關(guān)規(guī)定，向參?；颊咛峁┤煶痰尼t(yī)療服務(wù)，并指導參?；颊哔徦帲_保安全使用。符合以上條件的醫(yī)師可由所在定點醫(yī)療機構(gòu)向市醫(yī)保局推薦，填寫《石家莊市基本醫(yī)療保險責任醫(yī)師推薦表》，由市醫(yī)保局擇優(yōu)選取，責任醫(yī)師醫(yī)療行為納入醫(yī)保醫(yī)師考核范圍。
肺動脈特藥責任醫(yī)師的職責包括負責對參?；颊咧委煾鱾€階段的醫(yī)療服務(wù)，包括診斷、評估、開具處方、隨診跟蹤及宣傳教育等工作，指導參?；颊甙匆?guī)定進行特殊病認定；嚴格遵守“因病施治、合理用藥、合理治療”的醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，嚴格按照規(guī)定的藥品適應(yīng)癥使用，一次開藥量控制在30日內(nèi)，對超醫(yī)保限定支付范圍用藥的，應(yīng)提前向患者做好解釋說明，并簽訂超范圍用藥自費知情同意書；在接診過程中應(yīng)認真核對醫(yī)保卡，做到人、證相符，真實記錄病情等。
定點醫(yī)療機構(gòu)的遴選標準為具備肺動脈高壓病種相應(yīng)診療技術(shù)的三級以上（?？漆t(yī)院、縣域綜合醫(yī)院可放寬至二級）醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)；取得醫(yī)保定點資格滿三年以上，自覺遵守醫(yī)療保險各項規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議；能夠有效開展政策宣教和責任醫(yī)師的管理工作；執(zhí)行處方外配制度，滿足參保人外配處方要求。符合以上條件的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，市醫(yī)保局根據(jù)實際工作需求，按照相對集中、便于管理 、方便服務(wù)的原則確定。
定點醫(yī)療機構(gòu)的職責包括強化內(nèi)部管理制度，切實做好責任醫(yī)師推薦、調(diào)整、備案及名單公示等工作；加強對醫(yī)護人員的監(jiān)管，確保藥品使用安全，控制醫(yī)療費用不合理支出；完善藥品供應(yīng)管理制度，足量備藥、滿足參保人員用藥需求；規(guī)范流程，認真做好身份查驗、資料審核、檔案管理、藥事服務(wù)等工作，確保參保人員用藥安全便捷，未按規(guī)定和要求操作，造成醫(yī)療保險基金損失的，承擔全部責任；負責為參保患者進行肺動脈高壓特殊病認定備案和直接結(jié)算等。
肺動脈高壓將實行定點藥店制度，將按照石家莊市醫(yī)療保障局《關(guān)于進一步加強特殊規(guī)定藥品管理的通知》的相關(guān)要求，適時開通定點藥店購藥保障，方便參保群眾購藥。首批認定備案、就醫(yī)直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)及責任醫(yī)師為河北省人民醫(yī)院王學超、河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院李小兵、河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院袁雅冬、河北省兒童醫(yī)院馬莉。
